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    2021河北醫療招聘面試資料:鼻咽癌

    2021-03-20 15:26:46| 來源:河北中公教育
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    鼻咽癌是我國高發惡性腫瘤之一,具有獨特的地理分布特征,流行病學調查資料顯示,我國廣東、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌高發區。最常發生于中年人,但也可見于兒童及青少年,男性較多見,男、女比例約為2.5∶1。今天老師就帶大家一起學習一下鼻咽癌。在面試答題過程中我們要首先明確題干所問問題,如果問到影像學表現,此時需要同時作答X線、CT和磁共振表現。如果單獨問到CT表現只作答CT表現即可。

    一、無論是哪種提問方式,在作答之前加上病變好發部位都是延長作答時間的手段。所以開始作答時可以先闡明本病好發于鼻咽隱窩和頂壁。

    二、適當作答臨床表現。在掌握影像表現不牢時,或者所答內容欠缺時,可以少量適當闡述臨床表現和病理表現,增加對該病認識的飽和度??珊唵侮U述為:頸部淋巴結腫大為首發癥狀可見回縮性血涕、鼻塞、鼻出血等鼻部癥狀,晚期可有耳鳴、單側聽力減退或喪失等耳部癥狀。

    三、牢固掌握影像學表現,做到大方向總結性內容必答,典型表現必答,特征表現必答,酌情增補細節。

    (1)X線表現:對鼻咽癌診斷價值不大,由于密度分辨力低、顱底與鼻咽結構重疊,不能顯示深部軟組織的浸潤,也不能顯示受累淋巴結,已被CT、MRI取代。

    (2)CT表現:

    ①咽隱窩變淺、消失:鼻咽癌最好發生于咽隱窩,早期在黏膜生長,可引起咽隱窩變淺、閉塞,失去正常的對稱外觀。

    ②鼻咽側壁增厚:腫瘤向黏膜下浸潤生長致黏膜增厚,包括咽鼓管圓枕增厚、僵直、表面不光整,咽鼓管咽口狹窄或閉塞。

    ③腔內軟組織腫塊:中、晚期可見明顯軟組織腫塊,平掃多為等密度,以咽隱窩為中心突人鼻咽腔,致鼻咽腔不對稱、狹窄或閉塞。腫物與頸部肌肉密度大致相仿,一般無鈣化或囊變,多呈浸潤性生長,與周圍組織分界不清。

    ④顱底骨質破壞:鼻咽癌可沿神經、血管周圍間隙蔓延,致使顱底骨性孔、道擴大或破壞,好發于卵圓孔、破裂孔、頸動脈管、蝶骨大翼等,向后發展可破壞頸靜脈孔,向頂部發展可破壞斜坡、蝶骨等。

    ⑤顱內侵犯:常累及海綿竇、顥葉、橋小腦角等處。冠狀面增強掃描顯示較好。

    ⑥增強掃描:腫塊可見不同程度的強化,多為輕、中度強化,密度不均勻,可幫助與正常組織區分。

    ⑦淋巴結轉移:鼻咽癌早期即可有淋巴結轉移,咽后淋巴結外組是首站轉移淋巴結,其他常見轉移部位為頸深及頸后三區角淋巴結等,多呈等密度,增強掃描輕、中度強化,內部密度多均勻,可有小低密度區。

    ⑧繼發癥狀:由于癌腫侵蝕咽鼓管咽口,使中耳腔壓力降低,腔內積液,導致分泌性中耳炎;當癌腫導致鼻竇引流不暢時,可伴發鼻竇炎癥或積液。

    在上述8點CT表現中,第一句總結性的內容屬于必須要掌握的知識點,也是作答時的大方向,在此基礎上適當增補解釋性內容即可。

    (3)MRI表現(首選)

    ①腫瘤的信號:腫瘤在T1WI多呈低、中信號,T2WI呈中、高信號。

    ②顱底骨質破壞:表現為低信號的骨皮質不完整或髓質高信號脂肪消失。MRI顯示莖突、翼板等小的骨結構破壞不及CT,但顯示斜坡、巖骨尖等松質骨改變優于CT。

    ③顱內侵犯:MRI冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內侵犯情況。增強掃描后顱內病灶強化較明顯,更易顯示顱內侵犯范圍。

    ④頸部淋巴結轉移:在T1WI為低或略低信號,T2WI為高信號,中央液化壞死信號更高,MRI可顯示CT不能發現的咽后外側淋巴結。

    ⑤增強掃描:病灶呈輕、中度強化。增強檢查有利于顯示病灶范圍、侵犯程度及與周圍組織結構的關系,有利于顯示黏膜下腫瘤并有助于鑒別診斷。

    鼻咽癌是五官系統中較容易出現,考頻較高的考點,因此牢固掌握其影像表現是有必要的,在不斷學習的過程中需要劃分重點,提高亮點,在真正作答的過程中才能充分展示對知識點的認知情況。

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    (責任編輯:李希)

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